Hybrid-DRG 2026: Katalog, Abrechnung und Ausblick – so unterstützt tomedo Ihre Praxis

Seit 2024 gibt es für ausgewählte Eingriffe eine sektorengleiche Vergütung, die sogenannten Hybrid-DRG. Für 2026 wurde der Katalog deutlich erweitert, und für 2027 und 2028 zeichnen sich weitere grundlegende Änderungen ab. In diesem Beitrag finden Sie den aktuellen Stand (Oktober 2026) und erfahren, wie tomedo Sie bei der Abrechnung unterstützt.

 

Hybrid-DRG: Definition

Hybrid-DRG (“diagnosis-related groups”, dt.: Diagnosebezogene Fallgruppen) bilden die Schnittstelle zwischen ambulanten und stationären Abrechnungsmodellen. Sie ermöglichen es, bestimmte Leistungen sowohl im Krankenhaus als auch in Arztpraxen einheitlich abzurechnen (v. a. ambulante Operationen). Die Höhe der ärztlichen Vergütung hängt also nicht davon ab, ob eine Leistung stationär oder ambulant erbracht wurde.

Wichtig für Praxen: Ein Wahlrecht zwischen EBM und Hybrid-DRG gibt es nicht. Ordnet der Grouper einen Eingriff einer Hybrid-DRG zu, muss er über diese Fallpauschale abgerechnet werden. Die Pauschale darf nur einmal und nur von einer am Eingriff beteiligten Ärztin bzw. einem beteiligten Arzt abgerechnet werden, etwa vom Operateur oder vom Anästhesisten. Das Honorar wird dann mit den beteiligten Kolleginnen und Kollegen geteilt.

 

Warum wurden Hybrid-DRG eingeführt?

Der Hauptgrund für die Einführung von Hybrid-DRG war die Vereinfachung der Abrechnung von ambulant durchgeführten Eingriffen, z. B. in den Bereichen Urologie, Augenheilkunde, Oto-Rhino-Laryngologie und Unfallchirurgie. Dies geht Hand in Hand mit der Politik der Ambulantisierung von operativen Eingriffen mit geringem Komplexitätsgrad und der Entlastung von Krankenhäusern.

Unter dem folgenden Link finden Sie eine Übersicht der Stellungnahmen von verschiedenen Akteuren des Gesundheitssystems im Zusammenhang mit der Hybrid-DRG-Verordnung (Hybrid-DRG-V) des Bundesgesundheitsministeriums, die zum 01.01.2024 in Kraft trat: Hybrid-DRG-V.

Als Hauptkritikpunkte wurden genannt: Nichtberücksichtigung der höheren Materialkosten in Praxen (höhere Einkaufspreise im Vergleich zu Krankenhäusern), fehlende Möglichkeit zur Abrechnung der postoperativen Nachsorge, unzureichende Vergütung der diagnostischen Nebenleistungen, fehlende Transparenz und keine Inflationsberücksichtigung bei der Kalkulation von Pauschalen, hoher Anteil an bereits ambulantisierten Leistungen im Hybrid-DRG-Leistungskatalog usw.

Inzwischen gibt es zudem Hinweise, dass die Hybrid-DRG die Ausgaben der gesetzlichen Krankenversicherung eher erhöht als gesenkt haben. Das ist ein wesentlicher Grund für die aktuellen Reformpläne (siehe „Ausblick“).

 

Abrechnung Hybrid-DRG

In 2024 konnten Hybrid-DRG übergangsweise mit Hilfe von Pseudo-Gebührenordnungspositionen über die reguläre Quartalsabrechnung mit den KVen abgerechnet werden – dafür hatten die KVen u. a. Hybrid-DRG-Grouper zur Verfügung gestellt.

Seit dem 01.01.2025 entfällt dieser Weg über Pseudo-GOP. Hybrid-DRG werden seitdem fallbezogen und ohne Quartalsbezug abgerechnet. Praxen haben drei Möglichkeiten: Sie beauftragen ihre KV mit der Abrechnung, rechnen direkt mit der Krankenkasse ab oder beauftragen einen Abrechnungsdienstleister. Die Übermittlung erfolgt ausschließlich elektronisch, je nach KV z. B. über KIM. Rechnungen können jederzeit eingereicht werden. Die Kassen müssen unbeanstandete Rechnungen innerhalb von 21 Tagen begleichen.

Bestimmte prä- und postoperative Leistungen (EBM-Abschnitte 31.1.2, 31.4.2 und 31.4.3) sowie die präanästhesiologische Untersuchung (GOP 05311, unter Bedingungen) können übergangsweise bis 31.12.2026 weiterhin neben einer Hybrid-DRG nach EBM abgerechnet werden. Sie sind zusätzlich mit der GOP 88110 zu kennzeichnen.

 

Katalog Hybrid-DRG 2025–2026

Rückblick 2025: Der Hybrid-DRG-Katalog wurde für das Jahr 2025 wie geplant erweitert und umfasste zusätzliche 100 Eingriffe, die mit den neuen Fallpauschalen vergütet werden. Die Eingriffe zählen zu den folgenden Leistungsbereichen:

• Endoskopische Eingriffe an der Galle, der Leber und am Pankreas
• Proktologische Eingriffe an Analfisteln
• Eingriffe an Hoden und Nebenhoden
• Brusterhaltende Eingriffe der Mammachirurgie
• Osteosynthetische Versorgung von Klavikulafrakturen

Stand 2026: Der Hybrid-DRG-Katalog wächst 2026 deutlich: Er umfasst nun 69 Hybrid-DRG mit 904 OPS-Kodes (2025: 583). Weil sich KBV, Deutsche Krankenhausgesellschaft und GKV-Spitzenverband nicht einigen konnten, hat der ergänzte erweiterte Bewertungsausschuss am 11. November 2025 Leistungskatalog und Vergütung festgelegt. Rund eine Million bislang stationär versorgte Fälle sollen künftig über Hybrid-DRG abgerechnet werden. Neu hinzugekommen sind unter anderem:

• laparoskopische Appendektomien und Cholezystektomien
• minimalinvasive Eingriffe an Koronararterien und peripheren Gefäßen
• Frakturosteosynthesen

Bei Hernienoperationen, arthroskopischen Eingriffen und Arthrodesen kamen weitere OPS-Kodes hinzu. Außerdem wird stärker nach Schweregraden differenziert. Sachkosten sind weiterhin in der Fallpauschale enthalten.

Bei der Kodierung gilt seit 2026: Das Zusatzkennzeichen „B“ (beidseitig) darf an OPS-Kodes nicht mehr verwendet werden. Die linke und die rechte Seite werden jeweils separat kodiert.

Eingriffe bei Kindern und Jugendlichen wurden Ende 2024 aus den Hybrid-DRG herausgenommen und sollen ab 2027 wieder darüber abgerechnet werden. Bis dahin gelten befristete EBM-Zuschläge von 60 %.

Den vollständigen Leistungskatalog und alle Vergütungen 2026 finden Sie als Excel-Download auf der Themenseite der KBV.

 

Ausblick: Was ändert sich 2027 und 2028?

Nach einem Änderungsantrag der Regierungsfraktionen zum Gesetzentwurf zur Notfallreform (Stand: Oktober 2026) sollen die Hybrid-DRG und § 115f SGB V ab 2028 entfallen. An ihre Stelle sollen sogenannte Kurzzeitfallpauschalen treten, die das InEK (Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus) bis Ende März 2027 entwickeln soll.

Für 2027 ist eine Übergangsregelung geplant. Eingriffe mit mindestens einer Übernachtung sollen weiter über Hybrid-DRG vergütet werden. Eingriffe ohne Übernachtung sollen dagegen vollständig nach EBM abgerechnet werden, Sachkosten grundsätzlich über das Honorar oder den Sprechstundenbedarf. Für die Abgrenzung sollen Praxen eine vom InEK angepasste Grouper-Lösung verwenden. Fachärzteverbände wie der Spitzenverband Fachärztinnen und Fachärzte Deutschlands (SpiFa) kritisieren die Pläne deutlich.

Das Gesetzgebungsverfahren ist noch nicht abgeschlossen. Wir halten Sie auf dem Laufenden und passen tomedo rechtzeitig an die finalen Vorgaben an.

tomedo: Ihr zuverlässiger Partner für die Abrechnung von Hybrid-DRG 2026

Bei tomedo haben wir für unsere Nutzer:innen ein spezielles Abrechnungsmodul mit einem eigenen Abrechnungstab („HDRG“) für Hybrid-DRG entwickelt. Das Modul steht seit dem Quartalsupdate Q1/2025 zur Verfügung und wird seitdem laufend weiterentwickelt. Das Basis-Modul ist für tomedo-Kund:innen kostenfrei und lässt sich selbstständig in den tomedo-Einstellungen unter Praxis → Kartei → Hybrid-DRG-Abrechnungstab aktivieren. So können Sie Hybrid-DRG stressfrei und ohne Umwege direkt aus Ihrer Praxissoftware heraus abrechnen.

 

Die wichtigsten Funktionen des Hybrid-DRG-Moduls

• Komplette Erfassung: Bietet neben ICD- und OPS-Codes alle wichtigen Felder zur vollständigen Erfassung eines Hybrid-DRG-Falls.
• Vorlagen und Aktionsketten: Häufige Kombinationen aus OPS-Code, Diagnose und Hybrid-DRG speichern Sie als Vorlage und übernehmen sie per Klick, über die Kommandozeile oder automatisiert per Aktionskette in den Fall.
• Direktabrechnung: Mit der 1-Click-Hybrid-DRG-Funktion können Sie Leistungen direkt mit der KV-Abrechnung abrechnen.
• Exportmöglichkeiten: Alternativ lassen sich die Daten bequem für Abrechnungsdienstleister exportieren.

Hybrid-DRG Pro-Modul mit integriertem Grouper

Mit dem kostenpflichtigen Zusatzmodul Hybrid-DRG Pro nutzen Sie einen vom Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) zertifizierten Grouper direkt in tomedo.

Das Pro-Modul erweitert das Abrechnungsmodul um eine automatische Prüfung: Auf Basis von Geschlecht, Alter bei der OP, Diagnose (ICD) und OPS-Code ermittelt der Grouper, ob und welche Hybrid-DRG entsteht. Das funktioniert direkt im Abrechnungs-Tab oder über ein separates Grouper-Fenster.

Sie erhalten so mehr Klarheit bereits bei der Planung medizinischer Leistungen oder bei der nachträglichen Abrechnung – ohne externes Tool, ohne zusätzlichen Aufwand. Das Ergebnis kann bequem in den Abrechnungs-Tab übernommen und als Vorlage gespeichert werden.

Die automatische Prüfung hilft dabei, Fehleingaben zu vermeiden und Rückfragen durch KVen oder Abrechnungsdienstleister zu reduzieren.

Das Pro-Modul ist als kostenpflichtige Zusatzfunktion verfügbar. Die Freischaltung erfolgt über unser Support-Team – buchen Sie dazu gerne einen Termin über unseren Online-Terminkalender. Weitere Informationen finden Sie im Handbuch sowie in unserem kompakten Erklärvideo auf YouTube.

Noch Fragen zu Hybrid-DRG?

Weitere Infos rund um die Hybrid-DRG lesen Sie auf den Seiten der KBV.

Letztes Update 12.10.2026