Das Gesundheitssystem bleibt in Bewegung – und mit der Einführung der Hybrid-DRG steht ab 2025 eine Veränderung in der Abrechnung medizinischer Leistungen an. Bei tomedo® haben wir frühzeitig reagiert und ein spezielles Modul entwickelt, das diesen Übergang für Sie so reibungslos wie möglich macht.
Hybrid-DRG: Definition und Änderungen 2025
Hybrid-DRG (“diagnosis-related groups”, dt.: Diagnosebezogene Fallgruppen) bilden die Schnittstelle zwischen ambulanten und stationären Abrechnungsmodellen. Sie ermöglichen es, bestimmte Leistungen sowohl im Krankenhaus als auch in Arztpraxen einheitlich abzurechnen (v. a. ambulante Operationen). Die Höhe der ärztlichen Vergütung hängt also nicht davon ab, ob eine Leistung stationär oder ambulant erbracht wurde.
Warum wurden Hybrid-DRG eingeführt?
Der Hauptgrund für die Einführung von Hybrid-DRG war die Vereinfachung der Abrechnung von ambulant durchgeführten Eingriffen, z. B. in den Bereichen Urologie, Augenheilkunde, Oto-Rhino-Laryngologie und Unfallchirurgie. Dies geht Hand in Hand mit der Politik der Ambulantisierung von operativen Eingriffen mit geringem Komplexitätsgrad und der Entlastung von Krankenhäusern.
Unter dem folgenden Link finden Sie eine Übersicht der Stellungnahmen von verschiedenen Akteuren des Gesundheitsystems im Zusammenhang mit dem Vorgänger-Gesetz vom 01.01.2024: Hybrid-DRG-V.
Als Hauptkritikpunkte wurden genannt: Nichtberücksichtigung der höheren Materialkosten in Praxen (höhere Einkaufspreise im Vergleich zu Krankenhäusern), fehlende Möglichkeit zur Abrechnung der postoperativen Nachsorge, unzureichende Vergütung der diagnostischen Nebenleistungen, fehlende Transparenz und keine Inflationsberücksichtigung bei der Kalkulation von Pauschalen, hoher Anteil an bereits ambulantisierten Leistungen im Hybrid-DRG-Leistungskatalog, usw.
Abrechnung Hybrid-DRG
In 2024 konnten Hybrid-DRG übergangsweise mit Hilfe von Pseudo-Gebührenordnungspositionen über die reguläre Quartalsabrechnung mit den KVen abgerechnet werden – dafür hatten die KVen u. a. Hybrid-DRG-Grouper zur Verfügung gestellt.
Diese Möglichkeit entfällt zum 01.01.2025 und wird ersetzt durch die Direktabrechnung mittels KIM (1Click-Hybrid-DRG) ohne Quartalsbezug.
Katalog Hybird-DRG
Der Hybrid-DRG-Katalog wurde für das Jahr 2025 wie geplant erweitert und umfasst nun zusätzliche 100 Eingriffe, die ab dem 01. Januar mit den neuen Fallpauschalen vergütet werden. Die Eingriffe zählen zu den folgenden Leistungsbereichen:
- Endoskopische Eingriffe an der Galle, der Leber und am Pankreas
- Proktologische Eingriffe an Analfisteln
- Eingriffe an Hoden und Nebenhoden
- Brusterhaltende Eingriffe der Mammachirurgie
- Osteosynthetische Versorgung von Klavikulafrakturen
Genauere Infos zur beschlossenen Vergütungsvereinbarung finden Sie auf der Seite der KBV.
tomedo®: Ihr zuverlässiger Partner für die Abrechnung von Hybrid-DRG 2025
Bei tomedo® haben wir für unsere Nutzer:innen ein spezielles Abrechnungsmodul bzw. einen extra Abrechnungstab für Hybrid-DRG entwickelt. Dieses Modul wurde mit dem Quartalsupdate Q1/2025 ausgerollt und steht tomedo®-Kund:innen kostenfrei zur Verfügung. Damit haben wir pünktlich die Anforderungen der KBV umgesetzt und sofort implementiert, damit Sie die Hybrid-DRG weiterhin stressfrei und ohne Umstände abrechnen können.
Die wichtigsten Funktionen des Hybrid-DRG-Moduls
- Komplette Erfassung: Bietet neben ICD- und OPS-Codes alle wichtigen Felder zur vollständigen Erfassung von Hybrid-DRG.
- Direktabrechnung: Mit der 1-Click-Hybrid-DRG-Funktion können Sie Leistungen direkt mit der KV-Abrechnung abrechnen.
- Exportmöglichkeiten: Alternativ lassen sich die Daten bequem für Abrechnungsdienstleister exportieren.
Dies soll es aber noch nicht gewesen sein. So arbeiten wir bereits weiter daran, Ihre Möglichkeiten in der Arbeit mit Hybrid-DRG noch zu erweitern.
Abrechnungstab Hybrid-DRG in tomedo®
